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警惕直肠息肉诊断不清

尊龙官网地址_首页 直肠息肉直肠息肉常识直肠疾病 2021-11-01 23:49

患者李某,男性,60岁,干部。主因大便带血2周来诊。病人于2周前无明显原因出现大便带血,色鲜红,附于粪便表面,偶有下腹胀痛,可自行缓解,无脓性便,无里急后重。曾服云南白药及黄连素治疗,病情无好转。

结肠镜下所见:进镜7厘米,可见直肠左前壁有一1.0×1.5厘米的亚蒂形息肉,表面光滑,未见新鲜出血及溃疡,质软,触之易出血。息肉周围粘膜轻度充血,血管网走行不清,行内镜下息肉切除。息肉活检病理报告为直肠腺瘤样息肉伴不典型增生。结肠镜诊断:直肠息肉。

病情分析及治疗方案:老年男性,主因大便带血来诊。结肠镜检查发现直肠内1.0×1.5厘米大小的息肉,病理报告为腺瘤样息肉伴不典型增生。根据病史、结肠镜及病理检查,直肠息肉的诊断是明确的。结肠镜检查对于鉴别肠道内息肉的良、恶性具有重要意义。在检查中,应注意以下几点:

1、息肉一般直径愈大,恶性机会愈大。直径<2厘米者多为良性;>2厘米者常为恶性。

2、息肉表面光滑,有光泽者多为良性;表面不平,有结节、黄白苔及污秽者多为恶性;息肉一般情况下无溃疡,当恶变时,即可形成溃疡,特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡,一旦发生溃疡,则表明其有恶性改变。在检查时,以窥器或器械触及时极易出血者,多为恶性息肉。反之则为良性。

3、有蒂者多为良性;无蒂的广基者可能为恶性。一般应首先取活检,如病理证实为良性息肉,应及早切除。通过纤维结肠镜电凝电切息肉的方法安全、准确、可靠、经济,病人几乎无痛苦,并发症很少。切除下来的息肉应即送病理检查,宜进行全部切片,以仔细鉴别有无恶性变。如果病理检查有恶性变者,应尽快行外科手术切除。

4、活动性:坚实牢固、无蒂的息肉易恶变;而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。

预后:良性息肉切除后预后良好。但应于半年至1年后复查1次。

(实习编辑:萧锡瑜)

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