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肛管直肠狭窄需要进行鉴别

尊龙官网地址_首页 直肠疾病 2021-10-04 09:01

肛管直肠狭窄病例中,多数是由损伤引起。先天性畸形的狭窄见于新生儿,炎症引起的多有腹泻、粘液脓血便史,肌肉痉挛性狭窄多有排便性肛门剧烈疼痛和少量鲜血便史。其他如放疗、手术后或损伤性狭窄均有明确的病因,不难鉴别。需要鉴别的是病史与症状不太明显的狭窄,如肿瘤、性病性淋巴肉芽肿等。

(1)直肠肿瘤:肿瘤所致狭窄者,一般病史短,进行性加重,并多有暗红色血便或脓血便史。早期直肠癌多无症状,偶有血便史,故难发现。形成狭窄者,均已病变至晚期。位置低者,指诊可触及肿块,不规则,凹凸不平,质硬,压痛,指套上染血。位置较高者,应作乙状结肠镜或纤维镜检,内镜下见到直肠肿块,肠粘膜较完整。活检可确诊。直肠癌低位吻合术或其他保肛术后的狭窄,必须作多处活检以排除局部复发的可能。

(2)性病性淋巴肉芽肿:患者以女性为主,有性病接触史,病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结,为病毒性感染。排便困难常伴肛门刺激症状。粘液脓血便,可并发肛瘘。狭窄多位于齿线上方,质地硬而表面光滑,色苍白,肛门口呈开放状。弗莱试验、补体结合试验及病毒检查阳性。

(3)慢性溃疡性直肠炎:直肠多发性溃疡在愈合过程中,可形成广泛的肉芽肿和大量瘢痕而导致直肠狭窄。这类患者往往有慢性反复发作的结肠炎病史。

(4)克隆病:由于病变部位的纤维化和瘢痕形成,可有25%~30%的病人出现肠管狭窄。克隆病累及肛管直肠者,病变多在齿线以上,少数可在肛管。这种狭窄多呈管状,并逐渐向正常肠管移行,与先天性和损伤性环状狭窄不同。若肛管直肠狭窄又伴脓肿、瘘管者应高度重视,进一步追踪。

(5)肠结核:增生性肠结核的病人,由于结核性肉芽肿极度增生,形成肿块而致肠管狭窄。溃疡型肠结核,若与粘膜粘连,可牵拉或压迫肠管;若溃疡愈合,纤维增生,瘢痕挛缩变可使肠管狭窄。但这类患者既往多有结核或其他肠外结核病史,有结核毒血症的全身表现,如潮热、盗汗、消瘦等。抗痨治疗有效。

(6)血吸虫性肠病:慢性血吸虫病晚期,直肠壁因虫卵沉着,肉芽肿形成和纤维化增生,可在直肠形成大小不同的包块,有的融合成团,质地坚硬,凹凸不平,易与肿瘤混淆。这类患者多有疫水接触史,粪便中找到血吸虫卵局部粘膜活检方能确诊。

(实习编辑:萧锡瑜)

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