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直肠损伤避免误诊

尊龙官网地址_首页 直肠疾病 2021-05-30 12:20

直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致,以腹部闭合性损伤为多见。因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。

1.外伤性直肠破裂延迟诊断的临床特点

(1)外伤原因复杂;

(2)合并伤易掩盖腹部的表现;

(3)直肠破裂类型及部位特殊。当肠壁裂孔小,因肠壁肌肉痉挛、血凝块或肠内固块状物阻塞裂孔;破裂口位于腹膜返折下,早期腹膜炎体征不明显;

(4)延迟诊断影响预后。

2.降低外伤性直肠破裂延迟诊断的策略

(1)全面了解受伤时间、部位、机制;

(2)严密病情观察;

(3)及时运用辅助检查手段;

(4)对临床疑诊经严密观察仍不能肯定时,应适当放宽剖腹探查指征。

3.诊断

(1)有无休克、大出血等严重危及伤者生命的合并伤。

(2)依据外伤史及伤道情况,常规行肛门直肠指检。当会阴部、肛门或臀部受到锐器或钝器伤时,可能伤及肛门直肠及其周围组织,可损伤到阴道、尿道和膀胱等盆脏器官,常表现为伤口或肛门出血,重者有粪便流血、流尿、阴道溢便等,同时注意肛管、直肠黏膜是否完整、指套有无血迹,若损伤部位较低时可以摸到破裂口。

(3)诊断性腹腔穿刺操作简单,可反复进行,如抽出粪便和(或)血性液体时有助于诊断。

(4)如条件允许,可行X线检查,既可观察和分析有无直肠异物,又可确定有无隔下游离气体和骨折等情况。

(5)若肛门指检、X线透视未能发现穿孔,但从临床表现上高度怀疑肛管、直肠穿孔者在病情允许条件下可行直肠、肛门镜检,可见肠壁破口,同时可明确损伤部位和范围。

(实习编辑:陆云云)

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